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导致认知、情感、意志、行为等不同程度的精神

2018-10-16 22:15 - 织梦58 - 查看:
事件相关电位(Event related potential,ERP)是认知神经科学领域中,评价大脑信息处理过程相关电活动的一种无创伤性检测手段。由于ERP的高时间分辨率、对神经电信号的直接记录,使其能够

  事件相关电位(Event related potential,ERP)是认知神经科学领域中,评价大脑信息处理过程相关电活动的一种无创伤性检测手段。由于ERP的高时间分辨率、对神经电信号的直接记录,使其能够进行即时检测及较准确地评价刺激处理过程中神经系统的损害,因此在精神科、神经科等临床医学工作中得到越来越广泛的应用。精神疾病是在各种生物、心理、杜会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、情感、意志、行为等不同程度的精神活动障碍。ERP在精神分裂症(精分症)、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍的研究中均已得到大量应用。

  ERP的P300成分作为研究正常人和患者认知加工及其脑机制的重要电生理指标而被广泛应用,其参数(潜伏期、波幅等)的变化可反映心理加工过程的异常。大量研究表明,慢性精分症患者在oddbal实验范式中杷刺激引发的听觉P300波幅持续下降,并同左侧颞叶的结构异常密切相关。精神分症研究中的另一重要发现是患者的听觉失匹配负波(Mismatch negativity,MMN)出现异常。MMN是由偏差刺激引起的ERP成分,在刺激后140ms左右出现,一般通过偏差刺激减去标准刺激面得到,主要反映了感觉记忆的活动,可能与对预料外事件进行反应的自动报警机制密切相关,并可能调节注意等高级认知过程。精分症患者在额叶出现听觉偏差刺激诱发的MMN波幅下降,并可能反映出高危人群,如患者的一级亲属对该疾病的易感性,但也有实验表明,在疾病早期并没有MMN波幅的改变,此时患者的感觉记忆、回声记忆功能并没有受损,MMN的波幅可能是随着疾病的进展而成为慢性精神分裂症患者病程发展的标志物。

  脑器质性疾病所致的精神障碍中,阿尔茨海默病(Alzheimers disease,AD)较为常见。AD是组原因未明的原发性脑变性疾病,以痴呆为主要衰现,疾病早期会出现情景记忆或语义记忆缺陷;目前对AD的诊断主要依据临床症状的评价及一些排它性的检查,而最终确诊需进行脑组织切片。Fernander等在利用多种评价手段对AD患者进行随诊后,发现P300潜伏期诊断AD的特异性为83%,敏感性为77%。对我国AD患者进行的P300研究表明,P300潜伏期诊断痴呆的特异性为88%,敏感性为90%。在病程早期临床尚未出现认知功能退化时,P300已出现改变,因此P300潜伏期能够有效地用于AD的早期诊断和鉴别。

  在与心理社会因素相关的精神疾病中,严重或持久的精神创伤之后导致的应激障碍,如发生在战争、火灾、性攻击、持械抢劫等罕见危险事件之后患者出现的精神障碍被称为创伤后应激失调(Posttraumatic stress disorder,PTSD)。PTSD患者的行为表现多为噩梦、闪回、干扰性记忆、短时记忆不足等边缘叶功能紊乱的神经精神症状。在听觉odd-bal实验范式中, Felmingham等人发现,PTSD患者出现靶刺激引发的P200、P300波幅下降和潜伏期延长、N200波幅升高和潜伏期延长。N200和P300成分的异常可能反映出刺激辨别和注意功能的损伤。

  临床工作中经常遇到精神障碍和躯体疾病共存的情况,即身心疾病,通常是由于各内脏器官、内分泌、营养代谢疾病等引起生理功能紊乱,并影响脑功能而导致精神障碍,其中肝性脑病、糖尿病所致的精神障碍等比较常见。肝性脑病的神经精神症状在早期阶段表现为轻微的人格改变、精神运动分离障碍和睡眠节律的改变,这些症状被称为亚临床肝性脑病(Subclinical hepatic encephalopathy, SHE),SHE的出现可能预示着肝性脑病的临床病情进展。

  有研究表明,近59%的SHE患者平均4个月后发展为临床肝性脑病P300。对于早期认知障碍的检测具有高度的敏感性和可靠性,与感染、胃肠出血或心理测量的异常表现相比,ERP异常对SHE的探测更加敏感。在听觉oddball实验范式中,伴有肝硬化的肝病意者的P300平均潜伏期显著延长;同早期患者相比,处于较严重病程阶段的病人,出现P300潜伏期延长的患者比例显著增,P300的异常表明肝性脑病患者刺激评价能力下降,标志着SHE的存在。虽然目前SHE的判断并没有确诊指标,但可以采用ERP技术在肝硬化患者中进行筛查,较早地发现患者的神经精神异常,进而提高肝性脑病的检出率。

  ERP技术已经广泛地应用于儿童少年期精神障碍的研究中。特定的发育障碍——学习能力障碍( Learning disability,LD)是少年儿童常见的精神障碍。既往研究结果发现,在听觉oddball实验中,www.bwin688.net患有诵读困难的儿童出现左侧额叶P300波幅增强;同对照组相比,听觉处理失调(suspected auditory processing disorder;sAPD)的儿童,在未出现明显的结构改变或功能缺失时,会出现听觉ERP特征性变化,表现为P85-120波幅增大和N1、P2波幅减小,但此时MMN并未出现显著变化。通过对语音知觉、脑反应及行为的检测,ERP还能够纵向监测婴儿期至学龄期儿童语言能力的发展。另外ERP在儿童的多动症、遗尿症等等方面均有重大的临床参考价值。

  目前ERP已经在自闭症、抑郁症等精神领域中应用越来越广泛,已经成为相关精神疾病重要的检测参考手段。

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